Tái tạo vú bằng các vạt nhánh xuyên có cuống

Vạt nhánh xuyên có cuống là gì?

Vạt nhánh xuyên có cuống là vạt bao gồm da, mỡ dựa trên các nhánh xuyên phát sinh từ một hệ thống mạch máu sâu thông qua các cơ bên dưới hoặc vách ngăn xen kẽ. Việc lấy vạt mà không làm mất đi cơ hoặc dây thần kinh là bản chất của kỹ thuật này.

Các vạt nhánh xuyên có cuống nhằm mục đích giảm tổn thương tại vị trí cho vạt đến mức tối thiểu và gần như tuyệt đối. Trong đó vạt nhánh xuyên động mạch ngực lưng (TDAP - Thoracodorsal Artery Perforator), vạt nhánh xuyên gian sườn bên LICAP, vạt nhánh xuyên gian sườn trước AICAP, vạt nhánh xuyên của nhánh trước động mạch trên đòn SAAP được sử dụng phổ biến trong phẫu thuật tái tạo vú 1 phần.

Chỉ định phẫu thuật:

Phần lớn các bệnh nhân bị khuyết tật vú hoặc ngực, bị cắt bỏ một phần vú do ung thư vú là những ứng cử viên phù hợp cho vạt nhánh xuyên có cuống:

Tái tạo vú ngay lập tức hoặc trì hoãn sau phẫu thuật cắt bỏ khối u / cắt một phần tư.
Chỉnh sửa sau thất bại một phần của tái tạo vú trước đó.
Tái tạo vú kết hợp với túi độn sau phẫu thuật ung thư vú

Các loại vạt nhánh xuyên có cuống:

Các vạt nhánh xuyên có cuống được sử dụng để tái tạo vú là vạt: vạt nhánh xuyên động mạch ngực lưng TDAP, vạt nhánh xuyên động mạch gian sườn trước, vạt nhánh xuyên gian sườn bên, vạt nhánh xuyên của nhánh trước động mạch trên đòn SAAP.

Kỹ thuật phẫu thuật:

Đánh giá trước khi phẫu thuật và thiết kế vạt

Bệnh nhân luôn được đánh giá trước khi phẫu thuật. Kích thước vú, kích thước khối u, vị trí khối u và kích thước khuyết tổn ước tính đều được tính toán kỹ lưỡng. Độ dày của da và mỡ ở lưng được xác định bằng một bài kiểm tra độ chùn.

Kiểm tra Doppler được thực hiện với bệnh nhân nằm ở tư thế nằm nghiêng, tương tự như trong khi phẫu thuật, với cánh tay được đặt một góc 90 độ. Đầu dò Doppler cầm tay 5 đến 8 mHz cho phép định vị nhánh xuyên. Vạt được thiết kế để bao gồm các cuống được định vị và nằm theo hướng của các đường căng da (hoặc đường áo ngực).

Chiều rộng của vạt da được xác định bởi kích thước của khuyết tổn và khả năng đóng da của vị trí cho vạt. Ngoài ra, hiện nay máy chụp cắt lớp đa năng xoắn ốc đã được áp dụng để đánh giá mạch máu vạt. Công nghệ này mang tính cách mạng trong việc khảo sát các nhánh xuyên và hơn nữa, lên kế hoạch cho các vạt nhánh xuyên.

Kỹ thuật phẫu thuật:

Bệnh nhân sẽ được đặt ở tư thế nằm nghiêng với cánh tay được đặt ở một góc 90 độ. Da và mô dưới da được bóc tách đến lớp cơ; sự bóc tách ban đầu phải được vát ra bên ngoài để tối đa mô mỡ và có thêm khối lượng vạt.

Việc bóc tách cuống vạt được thực hiện theo tiêu chuẩn như trong các hình thức bóc tách nhánh xuyên khác. Tiếp xúc rộng bằng cách tách cơ là bắt buộc để giải phóng nhánh xuyên chính và cắt các nhánh bên. Việc bóc tách được thực hiện về phía nhánh chính để có được chiều dài cuống đủ để chuyển vạt.

ttv bang vat nhanh xuyen co cuong 2.png

Thoracodorsal artery perforator flaps (or TDAP flaps)

ttv bang vat nhanh xuyen co cuong 3

ttv bang vat nhanh xuyen co cuong 4.png

Sau khi bóc tách vạt được chuyển đến để tái tạo phần vú tổn khuyết, khâu cố định vạt, khâu vết mổ vị trí cho vạt.

Kết luận

Vạt nhánh xuyên có cuống là một trong những kỹ thuật được ưu thích trong phẫu thuật tái tạo vú một phần. Việc bóc tách vạt và tái tạo vú mới đòi hỏi một kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu các loại vạt tái tạo vú khác nhau và chuyên khoa trong lĩnh vực phẫu thuật tái tạo vú cũng như kỹ thuật vi phẫu.

Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn hoặc muốn biết thêm chi tiết: