Tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu (DIEP - Deep Inferior Epigastric Perforators flap)

Tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu (DIEP - Deep Inferior Epigastric Perforators flap)

 Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu – vạt DIEP là gì?

Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu- còn gọi là vạt DIEP – (Deep Inferior Epigastric Perforators flap), là kỹ thuật sử dụng vạt từ da mô mỡ, các nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu (không sử dụng mô cơ thẳng bụng) được lấy từ bụng để tái tạo vú. Kỹ thuật tái tạo vú này thích hợp với những phụ nữ có da thừa và mỡ dọc theo phần dưới bụng của họ.
Các mạch máu nhánh xuyên sẽ được phẫu thuật viên xác định bằng MDCT trước mổ, máy siêu âm Doppler tần số 8Mhz trong khi mổ, để thuận lợi hơn trong quá trình bóc tách vạt và đủ mạch máu để nuôi sống vạt khi tái tạo vú.

Hình: Xác định mạch máu qua siêu âm Doppler (Frank J.D., et al)
Kỹ thuật vạt DIEP khác kĩ thuật vạt da cơ thẳng bụng (vạt TRAM) vì loại vạt này không sử dụng mô cơ phòng tránh biến chứng thoát vị thành bụng sau mổ.

Ưu điểm của vạt DIEP

• Vú mới hoàn toàn được xây dựng lại bằng mô của chính bạn nên kết quả tự nhiên hơn so với việc cấy ghép túi độn. Vú mới mềm mại, tự nhiên, màu sác tương đồng với vú đối bên.
• Vì không có cơ bụng được loại bỏ hoặc chuyển giao cho vú, bệnh nhân thường thấy giảm sự mất trương lực cơ bụng và có thể hồi phục nhanh hơn so với bệnh nhân với ghép vạt TRAM. Các nghiên cứu so sánh kết quả sau phẫu thuật bụng lấy vạt bằng kỹ thuật DIEP cho thấy thấy thoát vị thành bụng xảy ra ít hơn ở bệnh nhân với kỹ thuật TRAM.
• Bụng thon gọn hơn

Thông tin phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt DIEP

- Thời gian thực hiện: 4 – 6 giờ.
- Vô cảm: Gây mê toàn thân
- Nhịn ăn uống: Ít nhất 6 giờ trước phẫu thuật
- Nhập viện: Từ 5-7 ngày
- Cắt chỉ: 7 ngày sau phẫu thuật
- Thời gian hồi phục: Khoảng 4 – 8 tuần

Kỹ thuật tái tạo vú bằng vạt DIEP được thực hiện như thế nào?

- Sau khi xác định mạch máu bằng máy siêu âm, vết mổ lấy vạt sẽ được rạch ở bụng dưới, đường rạch từ hông bên này đến hông bên kia.
- Sau đó, các mô da, mỡ, mạch máu sẽ được tách ra và di chuyển chúng lên ngực, vạt mô từ bụng sẽ được cấy vào tái tạo vú mới. Các mạch máu của mô từ bụng sẽ được kết nối bằng kỹ thuật vi phẫu với mạch máu từ ngực, cung cấp sự lưu thông máu và nuôi dưỡng vú mới. Vạt mô sẽ được khâu đóng vết mổ tạo hình vú mới, ống dẫn lưu sẽ được chèn vào để hạn chế tụ máu và tụ dịch.
- Đóng vết mổ ở bụng: hai mép vết mổ sẽ được kéo lại và khâu đóng vết mổ bằng chỉ khâu thẩm mỹ, ống dẫn lưu sẽ được đặt trong vòng 24 – 48 giờ.

Hình minh họa

Bạn cần chuẩn bị gì trước phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt DIEP?

• Bạn cần được khám và tư vấn bởi bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật Tạo Hình. Bác sĩ sẽ thăm khám, xem xét và đánh giá tình trạng vú cần phẫu thuật, xem xét tình trạng da và mô còn lại của vú, tình trạng da bụng và các vị trí vạt khác trên cơ thể...Qua đó bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn phương pháp tái tạo lại vú thích hợp.
• Bạn cần ngưng sử dụng thuốc lá, aspirin, các loại thuốc chống đông máu ít nhất 2 tuần trước phẫu thuật.
• Trước khi phẫu thuật bạn sẽ được làm các xét nghiệm thường qui và sau đó sẽ được khám bởi bác sĩ gây mê.

Quy trình phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da thẳng bụng – DIEP qua các bước cơ bản sau:

•  Bước 1: Tư vấn và thăm khám (hình minh họa)

- Bạn sẽ được khám và tư vấn bởi bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình, người sẽ trực tiếp phẫu thuật cho bạn.
- Bạn sẽ được chụp Xquang, MDCT và làm các xét nghiệm cần thiết trước phẫu thuật.
- Bạn sẽ được khám và tư vấn bởi bác sĩ gây mê và sau đó tiến hành gây mê cho bạn, giúp bạn luôn thoải mái trong quá trình phẫu thuật.

•  Bước 2: Phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da mỡ bụng – DIEP (hình minh họa)

- Sau khi xác định mạch máu nuôi vạt bằng máy siêu âm, bác sĩ sẽ rạch vết mổ bóc tách vạt, phẫu tích cuống mạch vạt.
- Sau đó, các mô da, mỡ, mạch máu sẽ được tách ra khỏi bụng dưới
- Và di chuyển chúng lên ngực, vạt mô từ bụng sẽ được tạo hình và sau đó ghép vào thành ngực tái tạo vú mới.
- Các mạch máu của mô từ bụng sẽ được kết nối bằng kỹ thuật vi phẫu với mạch máu từ ngực, cung cấp sự lưu thông máu và nuôi dưỡng vú mới.
- Cuối cùng, vạt mô sẽ được khâu đóng tạo hình vú mới, ống dẫn lưu sẽ được chèn vào để hạn chế tụ máu và tụ dịch.
- Các vết mổ sẽ được đóng bằng chỉ khâu thẩm mỹ, kết thúc quá trình phẫu thuật.

•  Bước 3: Chăm sóc và theo dõi sau khi tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu?

- Sau phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt DIEP, bạn sẽ trải nghiệm cảm giác đau, sưng đau ở cả hai vị trí cho và nhận vạt cấy ghép, những biểu hiện này sẽ kéo dài và giảm dần trong vòng 1 tuần. Bạn sẽ được uống thuốc giảm đau, kháng sinh, kháng viêm theo chỉ định của bác sĩ
- Bạn sẽ được mặc áo băng ngực hoặc áo ngực định hình chuyên dụng, giúp giảm thiểu tụ dịch, tụ máu, cố định ngực và giúp vết thương mau lành. Bạn cũng nên đi lại nhẹ nhàng 1 ngày sau phẫu thuật, giúp máu lưu thông tốt.
- Bạn có thể trở lại làm việc sau 4 – 6 tuần. Nhưng nên tránh các hoạt động mạnh, gắng sức cho đến 8 tuần sau phẫu thuật.
- Bạn cần ngưng sử dụng thuốc lá, ngưng uống bia rượu trong 1 tháng sau phẫu thuật.
- Nếu có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào như: Đau quá mức, chảy máu nhiều, khó thở, dị ứng… bạn nên thông báo ngay cho bác sĩ điều trị của bạn ngay lập tức hoặc đến bệnh viện ngay để bác sĩ kiểm tra và xử lý kịp thời tình trạng của bạn.

•  Bước 4: Đánh giá kết quả sau phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt DIEP?

- Bác sĩ phẫu thuật điều trị cho bạn sẽ có những kỹ thuật và phương pháp khác nhau để tái tạo lại vú của bạn sao cho chúng trông tự nhiên nhất có thể so với vú còn lại.
- Thường bạn sẽ cần một phẫu thuật cuối sau khi tái tạo vú bằng vạt DIEP như: điều chỉnh vú đối bên, tạo hình núm vú, quầng vú … để làm cho ngực của bạn cân xứng và tự nhiên hơn.

- Bạn có thể thảo luận với bác sĩ tất cả các kỹ thuật tạo hình ngực mà bạn cần biết và quan tâm, cũng như những mong muốn của bạn về kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật.

Những rủi ro và biến chứng có thể xảy ra sau khi tái tạo vú bằng vạt da thẳng bụng?

Cũng như hầu hết các ca phẫu thuật khác, phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt DIEP cũng có khả năng xảy ra các biến chứng như: Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê, nhiễm trùng, tụ máu, tụ dịch, hoại tử vạt…

Về thẩm mỹ: sẹo có thể sẽ được nhìn thấy ở vài nơi trên ngực và vết sẹo ở bụng dưới, màu sắc của vú mới có thể sẽ không đồng màu với vú còn lại, kích thước và hình dáng vú có sự khac biệt lớn với vú còn lại.

Trong trường hợp có đặt túi độn ngực sau khi ghép vạt, theo thời gian nguy cơ co thắt bao sơ, nhiễm trùng túi độn ngực cũng có thể xảy ra.
Để hạn chế những nguy cơ và biến chứng trên, bạn chỉ nên phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt DIEP ở những cơ sở bệnh viện uy tín, được Bộ Y tế cấp phép và phẫu thuật phải được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình.

Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn về tái tạo vú bằng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dưới– DIEP hoặc muốn biết thêm chi tiết:

Tiến sĩ - Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng
724 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, Tp. Hồ Chí Minh
Điện thoại: 090.27.27.138